Állampolgári Bizottság az Emberi Jogokért

A mentális egészségügy nemzetközi megfigyelő szervezete

Több országban ismerek olyan pszichiátereket, akik nem használnak pszichiátriai gyógyszereket vagy elektrosokkot. Empátiával, pszichoterápiával és türelemmel kezelik még a legsúlyosabban zavart betegeket is.

A pszichológiai kezelések célja, hogy a nem jól működő agyat visszaváltoztassák egy normálisabb állapot felé. A pszichiátriai gyógyszerek szintén megváltoztatják az agyat, de egy mesterséges harmadik állapotot hoznak létre – egy ismeretlen területet -, amely sem nem normális, sem nem az a rosszul működő állapot, amelyből a beteg érkezett.

Ez azért problematikus, mert a kémiailag kiváltott harmadik állapotból nem lehet visszatérni a normális állapotba, hacsak nem hagyjuk abba a gyógyszereket, és még akkor sem mindig lehetséges, mivel a betegnél esetleg visszafordíthatatlan agykárosodás alakult ki.

Az érzelmi fájdalom emberi megközelítése nagyon fontos, és a kezelési eredmények jobban függnek a terápiás szövetségektől, mint attól, hogy pszichoterápiát vagy farmakoterápiát alkalmaznak. Továbbá minél inkább egyetértenek az orvosok és a betegek abban, hogy mi a fontos a depresszióból való gyógyulás során, annál jobbak a pozitív hatások, a szorongás és a társas kapcsolatok eredményei.

A betegek legtöbb problémáját a maladaptív (rosszul alkalmazkodó) érzelemszabályozás okozza, és a pszichiátriai gyógyszerek rontják a helyzetet, mivel hatásuk szintén maladaptív érzelemszabályozást eredményez. Ezzel szemben a pszichoterápia célja, hogy megtanítsa a betegeket érzelmeik, gondolataik és viselkedésük jobb kezelésére. Ezt nevezzük adaptív érzelemszabályozásnak. Ez tartósan jobb irányba változtathatja meg a pácienseket, és erősebbé teheti őket az élet kihívásaival való szembenézésben.

Ezzel összhangban a metaanalízisek azt találták, hogy a pszichoterápia hatékonysága a depresszió elleni tablettákkal szemben a vizsgálat hosszától függ, és a pszichoterápia tartós hatása hosszú távon egyértelműen felülmúlja a farmakoterápiát.

A pszichoterápiát gyógyszerekkel összehasonlító vizsgálatokról szóló jelentések olvasásakor lényeges kérdéseket kell figyelembe venni. A vizsgálatokat sem a pszichoterápia, sem a gyógyszerek esetében nem vakították el hatékonyan, és a biogyógyászati modellbe vetett uralkodó hit várhatóan befolyásolja a pszichiáterek viselkedését a vizsgálat során, és a pszichoterápiával szemben a gyógyszerek javára torzítja az eredményértékelést. Azokat a vizsgálatokat, amelyek azt mutatják, hogy a gyógyszer és a pszichoterápia együttes hatása jobb, mint bármelyik kezelésé önmagában, szintén óvatosan kell értelmezni, és a rövid távú eredmények félrevezetőek. Csak a hosszú távú eredményeket kell figyelembe vennünk, pl. az egy év vagy annál hosszabb idő elteltével kapott eredményeket.

Nem fogom szorgalmazni a kombinált terápiát. Hatékony pszichoterápiát végezni nehéz lehet, ha a páciensek agyát pszichoaktív szerek zsibbasztják, ami miatt nem tudnak tisztán gondolkodni vagy önmagukat értékelni. A pszichoterápiás kezelések során a páciensek nem képesek tisztán gondolkodni vagy önmagukat értékelni.
Amint korábban említettük, az érzések, gondolatok és viselkedések belátásának hiányát gyógyszeres elkábításnak nevezzük. A gyógyszeres elvarázslás fő torzító hatása az, hogy a betegek alábecsülik a pszichiátriai gyógyszerek ártalmait.

A pszichoterápiával kapcsolatban nem bocsátkozom részletekbe. Számos egymással versengő iskola és módszer létezik, és nem olyan fontos, hogy melyik módszert alkalmazzuk. Sokkal fontosabb, hogy jó hallgatóság legyél, és ott találkozz embertársaddal, ahol az illető van, ahogyan azt Søren Kierkegaard dán filozófus tanácsolta nekünk két évszázaddal ezelőtt. Mivel a kognitív viselkedésterápiával sok kísérlet van, általában ezt a módszert részesítik előnyben, de ha túlságosan válogatás nélkül alkalmazzák, akkor egyfajta szakácskönyvszerű megközelítéssé fajulhat, amely túl kevés figyelmet fordít a konkrét páciens különleges körülményeire, kívánságaira és történetére.

Amikor a pszichoterápia öngyilkossági kockázatra gyakorolt hatását akartuk tanulmányozni, a legidősebb lányommal a kognitív viselkedésterápiára összpontosítottunk azon egyszerű oknál fogva, hogy a legtöbb vizsgálatban ezt a módszert alkalmazták.Mint már említettük, azt találtuk, hogy a pszichoterápia felére csökkenti az újabb öngyilkossági kísérlet kockázatát az öngyilkossági kísérlet után akutan felvett embereknél. Ez egy nagyon fontos eredmény, amely nem korlátozódik a kognitív viselkedésterápiára. Az érzelemszabályozó pszichoterápia és a dialektikus viselkedéspszichoterápia szintén hatásos az önmaguknak ártó emberek esetében.

Úgy tűnik, hogy a pszichoterápia a pszichiátriai rendellenességek teljes skálájára, így a pszichózisokra is hasznosnak bizonyul. A lappföldi és stockholmi összehasonlítás jól szemlélteti a különbséget az empatikus megközelítés és az első epizódú pszichózisban szenvedő betegekre azonnal rákényszerített gyógyszerek között. A lappföldi Nyílt párbeszédes család- és hálózati megközelítés célja a pszichotikus betegek otthoni kezelése, a kezelésbe bevonják a beteg szociális hálóját, és a kapcsolatfelvételt követő 24 órán belül megkezdődik. A betegek szorosan hasonlítottak a stockholmiakhoz, de Stockholmban 93%-uk kapott neuroleptikumot, míg Lapplandban csak 33%, és öt évvel később a folyamatos használat 75% volt, szemben a 17%-kal. Öt év elteltével a stockholmiak 62%-a, míg a lappföldi 19%-a rokkantsági támogatásban vagy betegszabadságon volt, és a kórházi ágyak igénybevétele is sokkal magasabb volt Stockholmban, átlagosan 110, míg Lapplandban csak 31 nap. Nem véletlenszerű összehasonlításról volt szó, de az eredmények annyira szembetűnően eltérőek, hogy felelőtlenség lenne elvetni őket.Számos más eredmény is alátámasztja a nem gyógyszeres megközelítést, és a nyílt párbeszéd modellje mostanában több országban is egyre nagyobb lendületet vesz.

A pszichoterápia nem mindenkinél működik. El kell fogadnunk, hogy néhány emberen nem lehet segíteni, bármit is teszünk, ami az egészségügy más területein is igaz. Egyes terapeuták nem annyira kompetensek, vagy nem működnek jól egyes páciensekkel; ezért szükség lehet arra, hogy több terapeutát is kipróbáljunk.

Mint minden beavatkozás, a pszichoterápia is lehet káros. Ugandai gyermekkatonák, akiket a legszörnyűbb atrocitások elkövetésére kényszerítettek, az elkerülő megküzdéssel figyelemre méltóan jól túlélték a pszichológiai traumát. Ha egy terapeuta ragaszkodott volna ahhoz, hogy szembesítse ezeket az embereket a bennük rejlő traumával, az nagyon rosszul sülhetett volna el. A szomatikus orvoslásban a gyógyuló sebet leggyakrabban békén kell hagyni, és az emberi lények figyelemre méltó öngyógyító képességgel rendelkeznek, mind fizikailag, mind pszichésen. Nyilvánvaló, hogy ha a gyógyulás rosszul megy, például mert egy törött csontot nem megfelelően illesztettek össze, vagy egy trauma továbbra is akadályozza a pácienst abban, hogy teljes életet éljen, akkor szükség lehet a seb felnyitására.

A fizikai és az érzelmi fájdalomnak vannak hasonlóságai. Ahogyan a fizikai fájdalomra szükségünk van a veszélyek elkerülése érdekében, úgy az érzelmi fájdalomra is szükségünk van ahhoz, hogy eligazodjunk az életben.16 Az olyan akut állapotok, mint a pszichózisok és a depresszió, gyakran traumához kapcsolódnak, és hajlamosak az öngyógyulásra, ha egy kicsit türelmesek vagyunk. A gyógyulási folyamat során – akár pszichoterápia segíti, akár nem – megtanulunk valami fontosat, ami hasznos lehet, ha ismét bajba kerülünk. Az ilyen tapasztalatok az önbizalmunkat is erősíthetik, míg a tabletták megakadályozhatják, hogy bármit is tanuljunk, mert elzsibbasztják az érzéseinket és néha a gondolatainkat is.A tabletták hamis biztonságérzetet is nyújthatnak, és megfoszthatják a beteget a valódi terápiától és más gyógyító emberi interakcióktól – az orvosok úgy gondolhatják, hogy nem kell annyira elkötelezniük magukat, ha a beteg gyógyszert szed. Amint korábban említettük, az érzések, gondolatok és viselkedések belátásának hiányát gyógyszeres elkábításnak nevezzük. A gyógyszeres elvarázslás fő torzító hatása az, hogy a betegek alábecsülik a pszichiátriai gyógyszerek ártalmait.

A pszichoterápiával kapcsolatban nem bocsátkozom részletekbe. Számos egymással versengő iskola és módszer létezik, és nem olyan fontos, hogy melyik módszert alkalmazzuk. Sokkal fontosabb, hogy jó hallgatóság legyél, és ott találkozz embertársaddal, ahol az illető van, ahogyan azt Søren Kierkegaard dán filozófus tanácsolta nekünk két évszázaddal ezelőtt. Mivel a kognitív viselkedésterápiával sok kísérlet van, általában ezt a módszert részesítik előnyben, de ha túlságosan válogatás nélkül alkalmazzák, akkor egyfajta szakácskönyvszerű megközelítéssé fajulhat, amely túl kevés figyelmet fordít a konkrét páciens különleges körülményeire, kívánságaira és történetére.

Amikor a pszichoterápia öngyilkossági kockázatra gyakorolt hatását akartuk tanulmányozni, a legidősebb lányommal a kognitív viselkedésterápiára összpontosítottunk azon egyszerű oknál fogva, hogy a legtöbb vizsgálatban ezt a módszert alkalmazták.Mint már említettük, azt találtuk, hogy a pszichoterápia felére csökkenti az újabb öngyilkossági kísérlet kockázatát az öngyilkossági kísérlet után akutan felvett embereknél. Ez egy nagyon fontos eredmény, amely nem korlátozódik a kognitív viselkedésterápiára. Az érzelemszabályozó pszichoterápia és a dialektikus viselkedéspszichoterápia szintén hatásos az önmaguknak ártó emberek esetében.

Úgy tűnik, hogy a pszichoterápia a pszichiátriai rendellenességek teljes skálájára, így a pszichózisokra is hasznosnak bizonyul.A lappföldi és stockholmi összehasonlítás jól szemlélteti a különbséget az empatikus megközelítés és az első epizódú pszichózisban szenvedő betegekre azonnal rákényszerített gyógyszerek között. A lappföldi Nyílt párbeszédes család- és hálózati megközelítés célja a pszichotikus betegek otthoni kezelése, a kezelésbe bevonják a beteg szociális hálóját, és a kapcsolatfelvételt követő 24 órán belül megkezdődik. A betegek szorosan hasonlítottak a stockholmiakhoz, de Stockholmban 93%-uk kapott neuroleptikumot, míg Lapplandban csak 33%, és öt évvel később a folyamatos használat 75% volt, szemben a 17%-kal. Öt év elteltével a stockholmiak 62%-a, míg a lappföldi 19%-a rokkantsági támogatásban vagy betegszabadságon volt, és a kórházi ágyak igénybevétele is sokkal magasabb volt Stockholmban, átlagosan 110, míg Lapplandban csak 31 nap. Nem véletlenszerű összehasonlításról volt szó, de az eredmények annyira szembetűnően eltérőek, hogy felelőtlenség lenne elvetni őket.Számos más eredmény is alátámasztja a nem gyógyszeres megközelítést, és a nyílt párbeszéd modellje mostanában több országban is egyre nagyobb lendületet vesz.

A pszichoterápia nem mindenkinél működik. El kell fogadnunk, hogy néhány emberen nem lehet segíteni, bármit is teszünk, ami az egészségügy más területein is igaz. Egyes terapeuták nem annyira kompetensek, vagy nem működnek jól egyes páciensekkel; ezért szükség lehet arra, hogy több terapeutát is kipróbáljunk.

Mint minden beavatkozás, a pszichoterápia is lehet káros. Ugandai gyermekkatonák, akiket a legszörnyűbb atrocitások elkövetésére kényszerítettek, az elkerülő megküzdéssel figyelemre méltóan jól túlélték a pszichológiai traumát. Ha egy terapeuta ragaszkodott volna ahhoz, hogy szembesítse ezeket az embereket a bennük rejlő traumával, az nagyon rosszul sülhetett volna el. A szomatikus orvoslásban a gyógyuló sebet leggyakrabban békén kell hagyni, és az emberi lények figyelemre méltó öngyógyító képességgel rendelkeznek, mind fizikailag, mind pszichésen. Nyilvánvaló, hogy ha a gyógyulás rosszul megy, például mert egy törött csontot nem megfelelően illesztettek össze, vagy egy trauma továbbra is akadályozza a pácienst abban, hogy teljes életet éljen, akkor szükség lehet a seb felnyitására.

A fizikai és az érzelmi fájdalomnak vannak hasonlóságai. Ahogyan a fizikai fájdalomra szükségünk van a veszélyek elkerülése érdekében, úgy az érzelmi fájdalomra is szükségünk van ahhoz, hogy eligazodjunk az életben.16 Az olyan akut állapotok, mint a pszichózisok és a depresszió, gyakran traumához kapcsolódnak, és hajlamosak az öngyógyulásra, ha egy kicsit türelmesek vagyunk. A gyógyulási folyamat során – akár pszichoterápia segíti, akár nem – megtanulunk valami fontosat, ami hasznos lehet, ha ismét bajba kerülünk. Az ilyen tapasztalatok az önbizalmunkat is erősíthetik, míg a tabletták megakadályozhatják, hogy bármit is tanuljunk, mert elzsibbasztják az érzéseinket és néha a gondolatainkat is.A tabletták hamis biztonságérzetet is nyújthatnak, és megfoszthatják a beteget a valódi terápiától és más gyógyító emberi interakcióktól – az orvosok úgy gondolhatják, hogy nem kell annyira elkötelezniük magukat, ha a beteg gyógyszert szed.

A mai pszichiátriában nehéz emberségesen bánni. Ha pánikba esel és elmész egy pszichiátriai sürgősségi osztályra, valószínűleg azt mondják, hogy gyógyszerre van szükséged, ha pedig visszautasítod, és azt mondod, hogy csak pihenésre van szükséged, hogy összeszedd magad, lehet, hogy azt mondják, hogy az osztály nem egy szálloda.

Eredeti cikk: https://www.madinamerica.com/2021/05/mental-health-survival-kit-chapter-3/